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机械通气小王子：简易呼吸器的问题
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因为简易呼吸器使用“简易”，因此很多医务人员没有仔细的去研究简易呼吸器，临床中产生不少简易呼吸器相关的问题。这里进行一些讲解。
简易呼吸器的特点：“简易”不是简易呼吸器的特点，简易呼吸器的特点是没有传感器。因此在使用的过程中医务人员不知道潮气量和气道压的高低，简易呼吸器也不会有潮气量过低、气道压过高报警，当出现通气不足的问题时，不容易被发现，导致严重的后果。由于简易呼吸器缺乏监测的特点，其可以称为“最难使用的呼吸机”。
先说简易呼吸器最为重要的一点，安全阀。如图所示。
安全阀的作用类似于呼吸机的压力高限报警，其只有一个固定值，大多数为60cmH2O，不能调节高低。当气道压力超过60cmH2O时，安全阀打开，气体由安全阀排出。通过下压、顺时针旋转安全阀可以将其关闭，这样无论气道压力多高，气体都不会从安全阀中排出。
安全阀大多数时候是打开的状态，它的问题在于：当阻力过高，气体从安全阀排出时，简易呼吸器并没有明确的压力过高报警提示，也没有潮气量过低提示。皮球依然可以捏得动，医务人员会以为气体正常进入了肺内，真实情况是肺内的通气是不够的。最终因为长时间的通气不足导致严重后果。
由于缺少监测，医务人员完全凭手感进行送气。在抢救患者的紧急情况下，医务人员常常会因为紧张而给予过高的潮气量和过高的呼吸频率，如果患者是一个COPD的患者，气道狭窄明显，呼气受限，过高的潮气量和呼吸频率会导致肺动态过度充气，产生内源性PEEP，严重时会因为胸内压过高影响回心血量，降低心排，造成有效循环不足。
由于缺少监测，当简易呼吸器出现破损、阻塞的故障时，不易被医务人员察觉。抢救患者时疗效受影响，患者因此死亡还有可能被认为是死于原发病加重不能控制。因此有必要定期对简易呼吸器进行检查。检查的方法如下所示。
2、用手堵住简易呼吸器的出气口，用劲捏皮球，如下图所示。
如果皮球捏不动，提示简易呼吸器密封性良好。如果皮球捏得动，提示简易呼吸器存在漏气的可能。需要进一步寻找漏气的部位，皮球的橡胶老化产生裂痕是漏气的常见原因。
3、手松开出气口，但贴近出气口，捏皮球，感知气体流出的流速高低，捏皮球的手要感知气道阻力的高低，如下图所示。
如果风小，阻力增高，提示简易呼吸器存在故障，动力不足，需要进一步寻找原因。比较容易出现动力不足的情况是简易呼吸器活瓣部位零件的组装错误。如下图所示，在进行简易呼吸器的消毒时，会把其零件拆开。
其正确的组装方式如下图所示。
正常的活瓣开口类似于一个“二尖瓣”，如果不慎装配错误，比如下图所示“三尖瓣”的情况，会导致简易呼吸器密封不良漏气，气道阻力增加，流速降低，动力不足。
简易呼吸器的阻力和流速多少为正常，这个没有具体的参考值，需要多用手去体会，多检测几个简易呼吸器就知道正常的手感了。
由于简易呼吸器缺少监测，在观察患者的通气量时还需要针对性的对患者进行查体。主要是通过呼吸音听诊，和视诊观察胸廓的起伏。
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